癲癇病人非癲癇手術(shù)的麻醉

王美蘭   1982年畢業(yè)于江蘇省鹽城技術(shù)學(xué)院。1998年晉升為麻醉科主治醫(yī)師。從事臨床麻醉工作16年，能夠熟練掌握全身麻醉、硬膜外麻醉神經(jīng)阻滯麻醉的技術(shù)操作及危急重病人的搶救。

對(duì)頸、肩、腰、腿通的治療及術(shù)后鎮(zhèn)痛有豐富經(jīng)驗(yàn)。

一  術(shù)前評(píng)估

1 抗癲癇藥物多數(shù)是肝代謝酶促進(jìn)劑，長(zhǎng)時(shí)間使用后肝藥酶活性增加

2 抗癲癇藥物多為中樞抑制藥與麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥有協(xié)同作用

3 可能存在肝功能不全，應(yīng)了解其程度，要慎用某些吸入麻醉藥如甲氧氟烷、氟烷，以免發(fā)生肝小葉中心性壞死

4 抗癲癇藥物對(duì)造血功能有一定抑制，術(shù)前應(yīng)查全血象、凝血功能

二  麻醉前準(zhǔn)備

癲癇病人常伴有精神和性格上的異常，術(shù)前恐慌、焦慮、激動(dòng)、失眠或勞累均為癲癇發(fā)作的誘因。抗癲癇藥物應(yīng)服藥至術(shù)前一日晚，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜藥。若手術(shù)當(dāng)日麻醉前有癲癇發(fā)作者，應(yīng)延期手術(shù)。除非為搶救應(yīng)急診手術(shù)。安定或丙嗪類藥有預(yù)防癲癇發(fā)作的功效，對(duì)于心率較慢或呼吸道分泌物較多者可加用阿托品或東莨菪堿。

三  麻醉方法

以全身麻醉為首選，尤其是癲癇發(fā)作較頻繁者。某些下腹部、四肢等中小手術(shù)也可選用腰麻、硬麻、頸叢阻滯或局部浸潤(rùn)麻醉

四  麻醉注意事項(xiàng)

全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)宜采用靜脈誘導(dǎo)，可選用硫噴妥鈉或咪達(dá)唑侖。丙泊酚和咪酯小劑量時(shí)可引起腦電棘波，若用于誘導(dǎo)應(yīng)加大用量。麻醉誘導(dǎo)可采用異氟烷、七氟烷，也可采用靜吸復(fù)合麻醉。以致驚厥的氯胺酮、羥丁酸鈉、普魯卡因和恩氟烷等應(yīng)禁忌單獨(dú)使用。肌松藥以去極化肌松藥為首選，因不存在與抗癲癇藥之間的協(xié)同作用。如使用非去極化肌松藥，劑量宜加大。研究表明：抗驚厥藥可以明顯縮短萬(wàn)可松神經(jīng)肌肉阻滯作用的時(shí)效。麻醉期間應(yīng)避免缺氧、二氧化碳蓄積和體溫升高等易誘發(fā)癲癇發(fā)作的病理因素。