高原地區(qū)異位妊娠發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床分析

　　【關(guān)鍵詞】異位妊娠;危險(xiǎn)因素

　　Clinical analysis of risk factors of ectopic pregnancy in plateau area

　　Li Jun， Wang Rong

　　The maternity and children's Hospital in Fukang ，XiZang

　　Abstract: Objective To determine the risk factors of ectopic pregnancy in plateau area,in order to provide basis for clinical prevention.Methods 121 cases of ectopic pregnancy patients fromJanuary 2010 to December 2012 in Tibet Fukang Maternity and children's Hospital. 130 controlswere normal intrauterine pregnancy for the same period. The survey data were analyzed usinglogistic regression analysis to explore the risk factors of ectopic pregnancy.Results Logistic regression analysis confirmed that the risk factors associated with ectopic pregnancy werehistory of pelvic infection, prior abortion history, cesarean section history and the history of contraception using intrauterine device.Conclusion History of pelvic infection, prior abortion history, cesarean section history and IUD contraceptive history are the risk factors of ectopic pregnancy,We should take measures to reduce the incidence of ectopic pregnancy.

　　Key words：ectopic pregnancy; risk factors

　　異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床發(fā)育，是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一[1-2]。異位妊娠中輸卵管妊娠最為常見，約占95% 左右[3]，當(dāng)輸卵管妊娠破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷及處理，可危及患者生命。近年來，異位妊娠的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢(shì)，根據(jù)研究結(jié)果顯示異位妊娠發(fā)病率約占所有妊娠總數(shù)的2 % [4]，因此采取積極有效的措施預(yù)防異位妊娠的發(fā)生至關(guān)重要。本文通過對(duì)高原地區(qū)異位妊娠患者和正常宮內(nèi)妊娠孕婦的病歷資料進(jìn)行病例對(duì)照研究，旨在探討并分析高原地區(qū)異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防該病提供參考。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　病例組：2010年1月～2012年12月在西藏阜康婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科確診的121例異位妊娠患者，年齡在18～42歲之間，所有病例組均根據(jù)B超檢查、陰道后穹窿穿刺、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜病理檢查、放免法檢測(cè)血β-HCG、腹腔鏡、剖腹探查手術(shù)和病理組織學(xué)等檢查確診為異位妊娠的患者。對(duì)照組：該院收住的130例正常宮內(nèi)妊娠孕婦，與病例組同時(shí)收集。兩組年齡、婚姻狀況、文化程度等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　采用回顧性分析，編制統(tǒng)一調(diào)查問卷，由該院婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師在接診患者時(shí)搜集所需的各種信息，主要包括一般情況( 年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度及收入) ，月經(jīng)史，孕產(chǎn)史( 妊娠史、分娩史及人工流產(chǎn)史) ，過去史(盆腔感染史、剖宮產(chǎn)史)，避孕史(IUD避孕史、藥物避孕史)、吸煙史，飲酒史等，并進(jìn)行回顧性分析。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)值變量以`x±s 表示，組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用c2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 單因素c2檢驗(yàn)(表1) 病例組患者分娩史、人工流產(chǎn)史、盆腔感染史、剖宮產(chǎn)史、IUD避孕史均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　表1 異位妊娠相關(guān)單因素分析

　　2.2 多因素Logistic回歸分析(表2) 以異位妊娠為因變量，把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，Logistic回歸分析結(jié)果顯示：人工流產(chǎn)史、盆腔感染史、剖宮產(chǎn)史、IUD避孕史進(jìn)入回歸模型，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　表2 異位妊娠相關(guān)多因素分析

 
　　3 討論

　　近年來高原地區(qū)異位妊娠發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)，異位妊娠對(duì)患者的生育能力造成嚴(yán)重不良影響，據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%的患者可繼發(fā)不孕[5]，異位妊娠也是目前早孕婦女死亡的主要原因。因此該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素越來越受到人們的重視。本研究結(jié)果顯示：盆腔感染史、人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、IUD避孕史等是異位妊娠發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

　　國(guó)內(nèi)研究顯示流產(chǎn)史和流產(chǎn)次數(shù)與異位妊娠呈正相關(guān)[6]。本研究結(jié)果也證實(shí)流產(chǎn)史是異位妊娠的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，在各相關(guān)危險(xiǎn)因素中居首。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)與異位妊娠無直接關(guān)系，可能與人流術(shù)后感染有關(guān)。人工流產(chǎn)可明顯增加?jì)D女生殖道感染的危險(xiǎn)性[7]，損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜瘢痕形成，使受精卵難以在宮內(nèi)著床從而增加異位妊娠的發(fā)病率。

　　Hoof[8]報(bào)道盆腔感染者異位妊娠的發(fā)生率是無盆腔感染者的2.7倍。本研究結(jié)果顯示：盆腔感染史的患者占異位妊娠患者的32.2%，明顯高于對(duì)照組中的比例，且是異位妊娠發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。盆腔炎癥主要包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢炎和盆腔腹膜炎等，其中輸卵管炎最常見。正常情況下，陰道內(nèi)定居有大量的正常菌群，陰道與這些菌群形成一種平衡，當(dāng)各種原因使防御功能破壞，平衡打破，這些菌群會(huì)成為致病菌，上行并引起盆腔感染，最終造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭轉(zhuǎn)、管腔狹窄、管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，受精卵的運(yùn)行受阻，就地發(fā)育著床，導(dǎo)致異位妊娠。

　　多因素Logistic回歸分析顯示：剖宮產(chǎn)史發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性是無此病史的3倍左右，說明剖宮產(chǎn)也是異位妊娠的一個(gè)重要的致病因素。近年來隨著剖宮產(chǎn)率明顯上升，在一定程度上增加了異位妊娠的發(fā)病率。剖宮產(chǎn)手術(shù)可能引起子宮內(nèi)膜損傷，不利于受精卵著床，術(shù)后可能并發(fā)盆腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥等引起輸卵管管腔狹窄和運(yùn)動(dòng)障礙，致受精卵游走異常，發(fā)生異位妊娠，這和盆腔感染致異位妊娠的的原理基本相同。

　　IUD是一種高效安全的避孕方法，也是目前我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施?；菹糩9]認(rèn)為IUD的應(yīng)用史及使用時(shí)間與異位妊娠的危險(xiǎn)性有關(guān)。本研究多因素分析結(jié)果顯示IUD避孕者發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)超出未使用IUD的避孕者。分析可能的原因?yàn)镮UD可引起宮腔無菌性炎癥，影響受精卵在子宮內(nèi)的正常著床，但不能阻止卵子在子宮以外的部位受精和著床，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。這也提示我們使用IUD避孕者一旦妊娠應(yīng)警惕異位妊娠的發(fā)生。

　　綜上所述異位妊娠的發(fā)生和多種因素有關(guān)，有時(shí)可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。應(yīng)加強(qiáng)育齡婦女的健康衛(wèi)生教育，宣傳和普及避孕保健知識(shí)，盡量減少流產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率，從而積極防御異位妊娠的發(fā)生。

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