孕前優(yōu)生TORCH的篩查常識(shí)

何靜——副主任檢驗(yàn)師檢驗(yàn)科主任，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)。曾多次進(jìn)修于華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等衛(wèi)生部附屬醫(yī)院，多次參加全國(guó)性學(xué)術(shù)活動(dòng)，熟練掌握國(guó)內(nèi)外各種檢驗(yàn)技術(shù)及大型儀器的使用和維護(hù)，具備豐富的管理二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)。

1、什么是TORCH篩查?

 TORCH篩查主要是檢查準(zhǔn)備懷孕的女性母體是否有弓形蟲，風(fēng)疹，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒和其他病原體感染。觀察的指標(biāo)是母體血清中是否有上述病原體的抗體-lgG和lgM的存在；lgG代表遠(yuǎn)期感染，不用治療，可以懷孕；lgM代表近期感染，需治療后懷孕為宜。

2、TORCH是什么意思？什么時(shí)候檢查合適？

TORCH是幾種病毒的縮寫，T代表弓形蟲感染，O即others，比如乙型肝炎病毒，HIV病毒,梅毒螺旋體等，R代表風(fēng)疹病毒感染，C代表巨細(xì)胞病毒感染，H代表單純病毒感染,。

TORCH可經(jīng)過(guò)胎盤和產(chǎn)道感染胎兒，引起宮內(nèi)感染，流產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，死胎，先天畸形，新生兒期感染，乃至青春期發(fā)育障礙。 

TORCH感染后，患者特異性抗體lgM，lgG可迅速升高，lgM出現(xiàn)早，可持續(xù)6-12周，而lgG出現(xiàn)晚，但可維持終生。因此，我們常把lgG陽(yáng)性看作是既往感染，而lgM陽(yáng)性則做為初次感染的診斷指標(biāo)。 TORCH篩查最好在孕前2-3個(gè)月檢查，如lgM抗體陽(yáng)性治療后再懷孕，必要時(shí)孕早期再?gòu)?fù)查。

3、TORCH對(duì)母兒有什么影響?

弓形蟲是一種人畜共患疾病，貓與其他動(dòng)物是傳染源。后天感染輕型者常無(wú)癥狀，但血清中可查到抗體；重型者可引起各種癥狀，如高熱、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大等；通過(guò)胎盤宮內(nèi)感染者可引起死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)，出生后可表現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及眼、內(nèi)臟的先天損害。

孕婦感染風(fēng)疹多在懷孕1~6周時(shí)，除可致流產(chǎn)、胚胎死亡外，所生嬰兒還可發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征，引起胎兒先天性白內(nèi)障、耳聾、小頭畸形和心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)，IgM抗體陽(yáng)性提示有近期感染，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。

巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽(yáng)性提示病人近期有巨細(xì)胞病毒感染，但應(yīng)結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體分析，嚴(yán)重者可引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育不良。

單純皰疹病毒主要引起皰疹性口腔炎、濕疹性皰疹、皰疹性角膜結(jié)膜炎、新生兒皰疹、皰疹性外陰陰道炎等，生殖器官以外的感染多由單純皰疹病毒-I型引起，而生殖器官的感染多由單純皰疹病毒-II型引起。TORCH篩查不能區(qū)分單純皰疹病毒-I型或單純皰疹病毒-II型。IgM抗體陽(yáng)性提示近期有單純皰疹病毒感染，嚴(yán)重者可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形。

梅毒螺旋體會(huì)使胎兒受到感染，致使新生兒發(fā)生膿毒血癥而死亡，僥幸存活者也可能是先天性梅毒患者。

4、如何應(yīng)對(duì)TORCH篩查？

弓形蟲傳染源是動(dòng)物，感染途徑是與動(dòng)物密切接觸和生食肉類。建議懷孕前半年遠(yuǎn)離動(dòng)物和寵物，并注意不要吃半生不熟的肉類，注意生熟炊具分開使用。高危人群孕前篩查，IgM陽(yáng)性者建議3個(gè)月后再懷孕。

孕前風(fēng)疹病毒抗體檢查陽(yáng)性，可以注射風(fēng)疹疫苗，有效率達(dá)98%，并且是終身免疫。疫苗注射后3個(gè)月內(nèi)不能受孕，孕早期也不必再?gòu)?fù)查風(fēng)疹病毒相關(guān)抗體。

我們國(guó)家巨細(xì)胞病毒的成人感染率超過(guò)90%，準(zhǔn)備懷孕的婦女可在孕前進(jìn)行巨細(xì)胞病毒IgG抗體檢測(cè)，陽(yáng)性者可不再做相關(guān)檢測(cè)，IgG可以終身存在。懷孕后一般不會(huì)發(fā)生原發(fā)性感染，但不排除孕后有類似流感癥狀的繼發(fā)性感染，必要時(shí)可進(jìn)行巨細(xì)胞病毒IgG抗體親和指數(shù)和IgM抗體檢測(cè)。

我國(guó)成人多數(shù)已有過(guò)單純皰疹病毒-I型感染，多數(shù)婦女也已經(jīng)獲得抗單純皰疹病毒的特異性抗體，因此這類病毒引起的宮內(nèi)感染很少發(fā)生。所以目前基本上可以不考慮孕前檢測(cè)單純皰疹病毒抗體。如果孕期有生殖道單純皰疹病毒感染體征、經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)，建議分娩時(shí)行剖宮產(chǎn)。

孕前梅毒螺旋體抗體檢測(cè)陽(yáng)性者需進(jìn)一步確診，及時(shí)治療，治愈后再懷孕。如果孕早期感染，應(yīng)在孕16周前接受正規(guī)治療。