便秘藥的分類和合理用藥

臨床用于便秘治療的藥物很多，慢性便秘患者有時需要長期藥物維持治療，有效合理的用藥既能快速緩解便秘，又能很好地控制不良反應(yīng)，使患者獲得最大化效益。助瀉藥有哪些呢？

容積性瀉劑 

該類藥物通過在腸道內(nèi)吸水膨脹，增加腸道容積，輕度刺激腸蠕動；增加腸內(nèi)滲透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收。容積性瀉劑一般不導(dǎo)致水和電解質(zhì)紊亂，不干擾營養(yǎng)成分和維生素的吸收，但攝入過多會引發(fā)胃腸脹氣。

容積性瀉劑主要包括可溶性纖維素（如果膠、燕麥麩等）和不可溶性纖維素（如植物纖維、木質(zhì)素等）。容積性瀉劑起效慢，副作用少、較為安全， 故對妊娠便秘或清癥便秘有較好療效，但不適宜迅速通便治療。 
 

刺激性瀉劑

該類藥物是通過刺激小腸、大腸，增加腸道蠕動，達(dá)到排便的目的。

包括蒽醌類的植物性瀉藥主要作用于大腸。如：大黃、番瀉葉。

和雙苯甲烷類瀉藥包括果導(dǎo)、酚酞等，可刺激腸道而促進(jìn)蠕動和分泌，同時增加水和電解質(zhì)交換，產(chǎn)生排便。

此類瀉藥作用強(qiáng)且迅速，因其刺激腸黏膜和腸肌間神經(jīng)叢，提高黏膜通透性，影響水和電解質(zhì)及維生素的吸收，還可導(dǎo)致大腸肌乏力，形成藥物依賴和大便失禁，故不宜長期應(yīng)用。
 

潤滑性瀉劑

這類藥物能軟化糞便、潤滑腸道，利于大便快速排出，主要應(yīng)用于有硬便的患者，但其可引起脂溶性維生素和鈣、磷的吸收障礙等不良反應(yīng)。常用潤滑性瀉劑包括液體石蠟、甘油等，主要為外用。 
 

滲透性瀉劑

此類藥物口服后在腸內(nèi)形成高滲環(huán)境，阻止腸道吸收水分，使腸中容積增大，如口服時多量飲水，可迅速增加容積，加強(qiáng)對腸黏膜產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)腸管蠕動，促進(jìn)排便。代表藥物：乳果糖、甘露醇及其異構(gòu)體山梨醇、聚乙二醇（PEG）。　
 

濕潤性瀉劑

濕潤性瀉劑為基本不吸收水分的表面活化劑，能使糞中水和脂肪易于混合而軟化，增加腸內(nèi)水的分泌，特別適合不能用力排便的心腦血管基礎(chǔ)病患者的短程治療。代表藥物有泊洛沙姆汀和多庫酯鈉等。 

鹽類瀉劑

這類瀉劑在腸道內(nèi)難以吸收，大量口服可阻止腸內(nèi)水分吸收，擴(kuò)充腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動。

主要代表藥有硫酸鎂、硫酸鈉等，一般只作為腸道準(zhǔn)備或單次使用，不能作為治療便秘的常規(guī)藥物，因其可引起水和電解質(zhì)的丟失，而且長期使用會導(dǎo)致鎂離子和鈉離子的積聚，尤其是腎功能和心功能不全者慎用。 
 

微生態(tài)制劑

口服微生態(tài)制劑可以補(bǔ)充大量的生理性細(xì)菌，糾正便秘時的菌群改變， 促進(jìn)食物的消化、吸收和利用；這些生理性細(xì)菌定植后可產(chǎn)生有機(jī)酸，促進(jìn)腸壁蠕動。同時抑制腐敗菌生長，減少體內(nèi)腐敗菌產(chǎn)生的胺酚、吲哚類代謝產(chǎn)物堆積和吸收，防治腸麻痹。代表藥物如枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊等
 

如何選用助瀉藥物？ 

便秘的治療是綜合治療，應(yīng)根據(jù)便秘的病因合理選擇用藥，瀉藥更應(yīng)根據(jù)需要適當(dāng)選用。

如腸道外科手術(shù)、腹部X 線檢查前，食物中毒時可選用硫酸鎂、番瀉葉等藥物，以達(dá)到清洗腸道目的。

非慢性便秘，可在去除誘因的前提下，使用植物油脂類藥或潤滑性瀉藥。

慢性便秘可使用聚乙二醇、促動力藥或聯(lián)合使用微生態(tài)制劑。

藥物聯(lián)合應(yīng)用比單一用藥療效好，且不良反應(yīng)少。如聯(lián)合微生態(tài)制劑、促動力藥和乳果糖、中西藥物聯(lián)合等。