醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (續(xù)一)

為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，以下是摘自衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）的相關(guān)內(nèi)容。

醫(yī)院感染定義  醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。   

說明：    

一、下列情況屬于醫(yī)院感染   

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。    

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。    

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。   

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。   

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。    

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。  

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。    

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。    

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。

呼吸系統(tǒng)   

一、上呼吸道感染    

臨床診斷 

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

二、下呼吸道感染

臨床診斷   

符合下述兩條之一即可診斷。   

1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一: ⑴發(fā)熱。⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。      

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

病原學(xué)診斷    

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。    

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。   

2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。    

3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。    

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥   105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。    

5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。    

6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

說明：

1．痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞>25個(gè)/ 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。    

2．應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。    

3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。   

三、胸膜腔感染    

臨床診斷   

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥1000×106/L。    

病原學(xué)診斷    

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。   

1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。    

2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。    

說明：

1. 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷

2. 應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。    

3. 鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號標(biāo)明膿胸。   

4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。    

5．病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。

心血管系統(tǒng)    

一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎    

臨床診斷   

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一：    

1．外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。    

2．超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。

病原學(xué)診斷    

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。    

1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。    

2．臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。    

3．臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。   

二、心肌炎或心包炎    

臨床診斷    

符合下述兩條之一即可診斷。   

1. 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：    

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。   

⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。    

⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。    

2．病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過緩，并至少有下列情況之一：    

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。

⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。

病原學(xué)診斷    

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。   

1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。    

2．在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染。